Esto podría ser grande: Ketamina intravenosa para la fibromialgia

POR JULIA NELSON

Nota del editor: Ginevra Liptan, MD es a la vez un paciente con fibromialgia y un médico especialista. Su nuevo libro The FibroManual: Una guía completa para el tratamiento de la fibromialgia para usted … y su médico se estrena el 3 de mayo de 2016.

Un reciente segmento de noticias de CBS presentó a un médico en Florida hablando sobre su éxito en el tratamiento de la fibromialgia con ketamina intravenosa (IV), un medicamento que se usa generalmente para anestesia quirúrgica. Una de sus pacientes describió que su dolor de fibromialgia fue “virtualmente eliminado” por este tratamiento.

No me sorprendió escuchar esto. Hace unos años, varios de mis pacientes con fibromialgia informaron una misteriosa reducción del dolor que duró varias semanas después de que se sometieron a cirugías aparentemente no relacionadas. En cada caso, encontré que la única característica consistente no era el tipo de cirugía que tenían, sino que todos habían recibido ketamina IV como parte de su anestesia durante la cirugía.

La parte fascinante y emocionante es que aunque la ketamina IV se usa en anestesia para bloquear las señales de dolor solo temporalmente, para algunos pacientes con fibromialgia parece desencadenar un “enfriamiento” más prolongado de las señales de dolor, lo que permite un período de alivio sostenido del dolor sin medicación adicional. No entendemos exactamente cómo la ketamina podría desencadenar un alivio sostenido del dolor. Sabemos que la acción principal de la ketamina es bloquear ciertos receptores (NMDA) que actúan para transmitir señales de dolor. Estos receptores NMDA están sobreestimulados de manera masiva en la fibromialgia.

Por lo tanto, es posible que una dosis intravenosa grande actúe para restablecer el sistema; como reiniciar una computadora (¿Ha intentado encender y apagar nuevamente, las palabras mágicas que cualquier persona de servicio de TI le dirá?). Sin embargo, la ketamina también activa los receptores de opiáceos y aumenta los niveles de otras sustancias químicas que reducen el dolor, como la serotonina, la norepinefrina y la dopamina. Puede ser una combinación de estas acciones que resulta en un doloroso “reinicio”.

El uso médico de ketamina se ha reducido en gran medida porque también puede ser una droga de abuso. Como medicamento ambulante se lo conoce como Special K. Sin embargo, la resistencia al uso médico está cambiando lentamente, ya que cada vez más estudios muestran beneficios para las enfermedades que no tienen muchas opciones de tratamiento. IV La ketamina ha sido muy bien estudiada como un tratamiento para la depresión resistente. Un Washington Posttarticle llamó ketamina para la depresión “el avance más significativo en salud mental en más de medio siglo”.

La ketamina IV se está volviendo cada vez más aceptada y disponible para la depresión severa. De hecho, varios centros médicos académicos, incluidas la Universidad de Yale, la Universidad de California en San Diego, la Clínica Mayo y la Clínica Cleveland, han comenzado a ofrecer tratamientos intravenosos con cetamina IV para la depresión severa. Este tratamiento también ha demostrado ser muy prometedor en el síndrome de dolor regional complejo, que se caracteriza por dolor intenso, hinchazón y cambios en la piel que generalmente ocurren después de una lesión.

La ketamina administrada por vía intravenosa es un analgésico más potente que la morfina para la fibromialgia.

En un estudio, más de la mitad de los pacientes que fueron tratados con ketamina IV informaron al menos un 50% de disminución en sus niveles de dolor. Pero estos dos estudios solo consideraron la reducción inmediata del dolor.

Para evaluar los beneficios a largo plazo, otros investigadores administraron una dosis de ketamina IV y luego rastrearon los niveles de dolor de la fibromialgia después de dos semanas y luego nuevamente a las ocho semanas. A las dos semanas, algunos beneficios residuales del dolor permanecieron pero desaparecieron en la semana ocho. Puede haber problemas de dosis o de tiempo en juego aquí, ya que la extrapolación de la investigación sobre el CRPS sostenía que el beneficio del dolor solo se observaba cuando los sujetos recibían una serie de varias infusiones IV de ketamina. durante varias semanas.

Por ahora, la ketamina intravenosa para la fibromialgia sigue siendo un tratamiento experimental. Esto significa que generalmente no está cubierto por un seguro y puede ser costoso. Pero a medida que avanza la investigación, esto está cambiando lentamente y más clínicas del dolor comienzan a ofrecer este tratamiento.

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