Cela pourrait être grand: la kétamine intraveineuse pour la fibromyalgie

PAR JULIA NELSON

Note de l’éditeur: Ginevra Liptan, MD est à la fois un patient fibromyalgique et un médecin spécialiste. Son nouveau livre, The FibroManual: Un guide complet de traitement de la fibromyalgie pour vous … et votre médecin sort le 3 mai 2016.

Un récent article de CBS présentait un médecin en Floride parlant de son succès à traiter la fibromyalgie avec de la kétamine par voie intraveineuse (IV), un médicament habituellement utilisé pour l’anesthésie chirurgicale. Un de ses patients a décrit que sa douleur de fibromyalgia était “pratiquement éliminée” par ce traitement.

Je n’ai pas été surpris d’entendre ça. Il y a quelques années, plusieurs de mes patients atteints de fibromyalgie ont rapporté une réduction de la douleur mystérieuse qui a duré plusieurs semaines après avoir subi des chirurgies apparemment sans rapport. Dans chaque cas, j’ai trouvé que la seule caractéristique consistante n’était pas le type de chirurgie qu’ils avaient, mais qu’ils avaient tous reçu de la kétamine IV dans le cadre de leur anesthésie pendant la chirurgie.

La partie fascinante – et excitante – est que bien que la kétamine IV soit utilisée en anesthésie pour bloquer les signaux de douleur seulement temporairement, pour certains patients fibromyalgiques, elle semble déclencher un «refroidissement» plus durable des signaux de la douleur, permettant une période de soulagement soutenu de la douleur sans autre médicament. Nous ne comprenons pas exactement comment la kétamine pourrait déclencher un soulagement durable de la douleur. Nous savons que l’action principale de la kétamine est de bloquer certains récepteurs (NMDA) qui agissent pour transmettre des signaux de douleur. Ces récepteurs NMDA sont massivement surexcités dans la fibromyalgie.

Il est donc possible qu’une grande dose d’IV puisse agir pour réinitialiser le système; comme redémarrer un ordinateur (Avez-vous essayé de l’allumer et de l’éteindre à nouveau, les mots magiques que tout informaticien vous dira!). Cependant, la kétamine active également les récepteurs aux opiacés et augmente les niveaux d’autres produits chimiques abaissant la douleur comme la sérotonine, la norépinéphrine et la dopamine. Ce peut être une combinaison de ces actions qui entraîne une “réinitialisation” de la douleur.

L’usage médical de la kétamine a été en grande partie réduit parce qu’il peut également être une drogue d’abus. En tant que drogue de rue, elle est connue sous le nom de Special K. Cependant, la résistance à l’usage médical évolue lentement, car de plus en plus d’études démontrent des bénéfices pour les maladies qui n’ont pas beaucoup d’options de traitement. IV La kétamine a été très bien étudiée en tant que traitement de la dépression résistante. Un postarticle de Washington a appelé la kétamine pour la dépression “l’avancée la plus significative dans la santé mentale en plus d’un demi-siècle.”

IV kétamine devient lentement plus acceptée et disponible pour la dépression sévère. En fait, plusieurs centres médicaux universitaires, y compris l’Université de Yale, l’Université de Californie à San Diego, la Mayo Clinic et la Cleveland Clinic, ont commencé à proposer des traitements de kétamine IV hors AMM pour la dépression sévère. Ce traitement a également montré de grandes promesses dans le syndrome douloureux régional complexe, caractérisé par une douleur intense, un gonflement et des changements cutanés se produisant généralement après une blessure.

La kétamine administrée par voie intraveineuse est un analgésique plus puissant que la morphine pour la fibromyalgie.

Dans une étude, plus de la moitié des patients traités par la kétamine par voie intraveineuse ont signalé une diminution d’au moins 50% de leur niveau de douleur. Mais ces deux études ont seulement porté sur la réduction immédiate de la douleur.

Pour évaluer les bénéfices à long terme, d’autres chercheurs ont administré une dose de kétamine par voie intraveineuse, puis ont suivi les niveaux de douleur liés à la fibromyalgie après deux semaines, puis de nouveau à huit semaines. À deux semaines, certains effets résiduels de la douleur sont restés, mais ceux-ci avaient disparu à la huitième semaine. Il pourrait y avoir des problèmes de dosage ou de synchronisation, car l’extrapolation de la recherche sur le SDRC n’a été observée qu’après une série de perfusions intraveineuses de kétamine. sur plusieurs semaines.

Pour l’instant, la kétamine IV pour la fibromyalgie reste un traitement expérimental. Cela signifie qu’il n’est généralement pas couvert par une assurance et peut être coûteux. Mais à mesure que la recherche progresse, cela change lentement et plus de cliniques de la douleur commencent à offrir ce traitement.

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